江苏省2017年普通高校招生考生报名信息采集表

□汉族    □其他民族：             

□身份证        □其他证件：             

□中共党员  □中共预备党员  □共青团员  □群众  □其他组织全称：      

□1-英语   □2-俄语   □3-日语   □4-德语   □5-法语   □6-西班牙语

□1-城镇应届     □2-农村应届     □3-城镇往届     □4-农村往届

□高中     □中师     □中专     □职高     □技校     □其他

□文科类          □理科类           □艺术类          □体育类

□艺术兼报文科类  □艺术兼报理科类   □体育兼报文科类  □体育兼报理科类

□45-物理、化学   □47-物理、地理   □48-物理、政治   □49-物理、生物

□65-历史、化学   □67-历史、地理   □68-历史、政治   □69-历史、生物

□00-不参加选修科目考试（即艺术、体育类考生不兼报文科或理科类)

     县（市、区）    乡（街道、镇）

□200m        □400m       □1500m      □3000m(女)   □5000m(男)

□110m栏(男)  □100m栏(女) □跳高        □跳远         □三级跳远

□铅球        □铁饼        □标枪        □篮球         □排球

□足球        □乒乓球      □武术        □体操         □健美操 

□羽毛球                   (未注明性别的,男、女均可填报)

□美术省统考          □音乐省统考         □广播电视编导省统考

□美术类          □音乐类         □舞蹈类       □编导史论等理论类

□广播电视编导类  □播音与主持     □表演类       □其他专业类别

□1-西藏班考生        □2-新疆班考生

□运动训练         □民族传统体育      (不参加全国统考和统招,由院校单独招生)

报考院校名称:                            (不参加全国统考和统招,由院校单独招生)

报考院校名称:                            (不参加全国统考和统招,由院校单独招生)

□4-物理          □5-化学         □6-历史

□7-地理          □8-政治         □9-生物  

□1-网络技术应用           □2-多媒体技术应用

□3-算法与程序设计VB      □4-算法与程序设计JAVA

经核，以上内容准确无误。               考生（本人签名）：

2016年    月    日

(凡得A等第的学生,

必须有突出表现的有效记录,

否则,视为无效)

（仅限应届毕业生）

□合格                  □不合格

□合格                  □不合格

□合格                  □不合格

□ A        □ B        □ C        □ D

□ A        □ B        □ C        □ D

□ A        □ B        □ C        □ D

[由考生所在学校或单位

（无工作单位的由乡镇或街道办事处）

填写，含标点限40字以内]

学校或单位（盖章）

年    月    日