2015山西高考招生等级运动员考生加分资格报审表

姓名

性别

出生

年月

户  籍

所在地

贴

普通高考数码像片，加盖县（市、区）招办骑缝章

毕业学校

毕业

时间

联 系

电 话

运动员技术等级获得情况

技术等级

运动会时  间

运动会名称（全称）

运动项目

名次

成绩

称号批

准时间

等级证书编号

高中简历

年   月至     年    月：                                         学校学习

年   月至     年    月：                                         学校学习

家庭情况

称谓：    姓名：        单位：                    职业（职务）：

称谓：    姓名：        单位：                    职业（职务）：

称谓：    姓名：        单位：                    职业（职务）：

学校意见

校长签名：       （学校公章）           年   月   日

审核意见

2015年   月   日

总局网站审核:               批准文件审核:

运动成绩审核:               国家标准审核:

备注

①填写本表的考生必须是应届高级中等教育学校毕业生；

②交验本表时须出示等级运动员证书及有关材料，同时交存等级运动员证书复印件（1份）；

③“技术等级”是指：国家级体优、国际级运动健将、运动健将、一级运动员或二级运动员，分别以简称：国优、国际健将、健将、一级或二级填写。

④“运动项目”是指：篮球、足球、排球、乒乓球、羽毛球、武术（套路）、田径（100米、200米、400米、800米、1500米、110米栏、100米栏、跳高、跳远、三级跳远）、游泳。